Cirugía de emergencia por colecistitis aguda debido a fístula colecistocolónica / Emergency surgery for acute cholecystitis caused by cholecystocolonic fistula

RESUMEN La fístula colecistocolónica (FCC) es una complicación poco común de la colelitiasis. A menudo son asintomáticas, de difícil diagnóstico preoperatorio a pesar del apoyo radiológico, y se descubren de manera incidental perioperatoriamente. Presentamos el caso de una mujer con un cuadro de colecistitis aguda, la cual fue intervenida por laparoscopía, y se evidenció una FCC, la cual fue resuelta mediante conversión a cirugía abierta. La FCC puede complicarse y simular cuadros abdominales agudos. Se debe tener en cuenta en adultos mayores, con historia de colelitiasis, y vesículas escleroatróficas con adherencias. En la literatura se han descrito muy pocos casos, y ninguno en nuestro medio. Presentamos un caso de FCC que ingresó como una colecistitis aguda, y su diagnóstico y tratamiento fueron durante su cirugía.

ABSTRACT Cholecystocolonic fistula (CCF) is a rare complication of cholelithiasis. They are often asymptomatic, difficult to diagnose preoperatively, it despite radiological support, and they are discovered incidentally perioperatively. We present the case of a woman with acute cholecystitis, who was operated by laparoscopy, and a CCF was evidenced, it was resolved by conversion to open surgery. FCC can be complicated and simulate acute abdominal symptoms. It should be taken into account in older adults with a history of cholelithiasis and scleroatrophic vesicles with adhesions. Very few cases have been described in the literature, and none in our country. We present a case of FCC that was admitted as acute cholecystitis, and the diagnosis and treatment of it were during her surgery.

Situación de la comorbilidad tuberculosis y diabetes en personas adultas en el Perú, 2016-2018

Objetivo: Describir las características de los pacientes adultos con tuberculosis (TB) y diabetes mellitus (DM) en el Perú, y explorar la asociación de la DM y la mortalidad en personas con TB. Materiales y métodos: Se realizó un análisis secundario de la base de datos del Sistema de Información Gerencial de Tuberculosis de la Dirección de Prevención y Control de Tuberculosis del Ministerio de Salud de Perú. Se incluyeron aquellos pacientes adultos que iniciaron tratamiento con el esquema de TB sensible a los medicamentos los años 2016, 2017 y 2018. Se realizó un análisis descriptivo de los pacientes con TB con DM y un análisis exploratorio para evaluar la asociación de la DM con la mortalidad usando una regresión de Poisson para determinar el riesgo relativo (RR). Resultados: Se registraron 67 524 adultos con TB sensible a los medicamentos, de los cuales se reportaron 6529 (9,7%) personas como TB con DM y 4048 (6,0%) con infección por VIH. De los pacientes reportados con TB con DM, la mayoría eran hombres (60,2%) con una mediana de edad de 53 años. Con relación a la mortalidad, las personas con TB con DM tuvieron una mayor frecuencia de muerte comparado con aquellas personas con TB sin DM (7,2% vs. 5,4%). En el análisis exploratorio de factores asociados a la mortalidad, la DM presentó un RR crudo de 1,32 (IC 95%: 1,20-1,50); sin embargo, esta asociación varió en el modelo ajustado con un RR de 0,93 (IC 95%: 0,84-1,04). Conclusiones: La DM es la comorbilidad más frecuente en pacientes con TB en el Perú, aunque no se encontró asociación con una mayor mortalidad.

Objective: To describe the characteristics of adult patients with tuberculosis (TB) and diabetes mellitus (DM) in Peru, and to explore the association of DM and mortality in people with TB. Materials and methods: We carried out a secondary analysis of the database of the Management Information System of Tuberculosis of the Tuberculosis Prevention and Control Directorate of the Ministry of Health of Peru. Adult patients who started treatment with the scheme for drug-sensitive TB in 2016, 2017 and 2018 were included. We carried out a descriptive analysis of patients with TB and DM, and an exploratory analysis to assess the association of DM with mortality using a Poisson regression to determine the relative risk (RR). Results: We registered 67,524 adults with drug-sensitive TB, of which 6,529 (9.7%) people were reported as having TB and DM; and 4,048 (6.0%) had HIV infection. Of the patients reported with TB and DM, most were men (60.2%) with a median age of 53 years. Regarding mortality, people with TB and DM had a higher frequency of death compared to those with TB without DM (7.2% vs 5.4%). In the exploratory analysis of factors associated with mortality, DM had a crude RR of 1.32 (95% CI: 1.20-1.50); however, this association varied in the adjusted model with a RR of 0.93 (95% CI: 0.84-1.04). Conclusions: DM is the most frequent comorbidity in patients with TB in Peru, although no association with higher mortality was found.

Control de Calidad de las Plantas Medicinales de la Farmacia Natural del CAMEC - Hospital III Chimbote / Quality Control of the Medicinal Plants of the Natural Pharmacy of CAMEC - Hospital III Chimbote

Objetivos. Evaluar la calidad de veinte plantas medicinales que se dispensan en la Farmacia Natural del CAMEC del Hospital III Chimbote - Red Asistencial Ancash - EsSalud. Materiales y métodos. Investigación analítica-descriptiva. Se analizaron veinte plantas medicinales: Berberis vulgaris, Bixa orellana, Chuquiraga rotundifolia, Culcitium canescens, Desmodium mollicum, Equisetum arvense, Eupatorium triplinerve, Gentianella alborosea, Geranium ayavacense, Maytenus laevis, Melissa officinalis, Minthostachys setosa, Muehlenbeckia volcanica, Peumus boldus, Phyllanthus niruri, Senecio tephrosioides, Smallanthus sonchifolius, Tiquilia paranychioides, Uncaria tomentosa, Valeriana officinalis. Las muestras fueron seleccionadas al azar (1 bolsa de 100 g) a las cuales se les realizaron los análisis organolépticos como olor, sabor, color, características superficiales y textura, así como el análisis físico-químico (ensayo fitoquímico). Asimismo, se realizó la extracción acuosa de cada planta (infuso o decocto), según la dosis indicada a los pacientes. También se llevaron a cabo las pruebas de Mayer, Wagner, Dragendorff, Fehling, tricloruro férrico, Shinoda y espuma. Finalmente se analizaron las cenizas totales, el contenido de humedad y la determinación de metales pesados (plomo y cadmio) por el método de espectrometría de absorción atómica. Resultados. Cada una de las veinte plantas analizadas tiene las características organolépticas propias de su especie. En el análisis fitoquímico cualitativo se encontró la mayor presencia de fenoles. En las cenizas totales se encontraron dos plantas que sobrepasan los límites permitidos por la OMS (14%), Eupatorium triplinerve «asmachilca¼ con 22,027 % y Berberis vulgaris «agracejo¼ con 15,2843 %. En humedad, los valores obtenidos están dentro de los límites permitidos por la OMS (12%). En metales pesados, ninguna de las muestras evidenció concentraciones superiores al valor límite: plomo (10 mg/kg), cadmio (0,3 mg/kg), propuesto para hierbas medicinales por la OMS. Conclusiones. Las plantas medicinales que se dispensan en la Farmacia Natural del CAMEC Chimbote cumplen con los parámetros de calidad establecidos por la OMS.

Objectives. To evaluate the quality of twenty medicinal plants that are dispensed in the Natural Pharmacy of the CAMEC of the Hospital III Chimbote - Red Asistencial Ancash - EsSalud. Materials and methods. Analytical-descriptive research. Twenty medicinal plants were analyzed: Berberis vulgaris, Bixa orellana, Chuquiraga rotundifolia, Culcitium canescens, Desmodium mollicum, Equisetum arvense, Eupatorium triplinerve, Gentianella alborosea, Geranium ayavacense, Maytenus laevis, Melissa officinalis, Minthostachys setosa, Muehlenbeckia volcanica, Peumus boldus, Phyllanthus niruri, Senecio tephrosioides, Smallanthus sonchifolius, Tiquilia paranychioides, Uncaria tomentosa, Valeriana officinalis. The samples were selected at random (1 bag of 100 g) to which organoleptic analyses such as smell, taste, color, surface characteristics, and texture were carried out, as well as the physical-chemical analysis (phytochemical test). Likewise, it was carried out the aqueous extraction of each plant (infuse or decoct), according to the dose indicated to the patients. Mayer, Wagner, Dragendorff, Fehling, ferric trichloride, Shinoda, and foam tests were also carried out. Finally, total ashes, moisture content, and the determination of heavy metals (lead and cadmium) were analyzed by the atomic absorption spectrometry method. Results. Each of the twenty plants analyzed has the organoleptic characteristics of its species. In the qualitative phytochemical analysis, the highest presence of phenols was found. In the total ashes, two plants were found to exceed the limits allowed by the WHO (14%), Eupatorium triplinerve "asmachilca" with 22.027%, and Berberis vulgaris "agracejo" with 15.2843%. In humidity, the values obtained are within the limits allowed by the WHO (12%). In heavy metals, none of the samples showed concentrations higher than the limit value: lead (10 mg/kg), cadmium (0.3 mg/kg), proposed for medicinal herbs by the WHO. Conclusions. The medicinal plants dispensed in the Natural Pharmacy of CAMEC Chimbote comply with the quality parameters established by the WHO.

Síndrome de hipoventilación alveolar central congénita / Congenital central alveolar hypoventilation syndrome

ResumenIntroducción: El síndrome de hipoventilación alveolar central congénita (SHACC) es un raro trastorno respiratorio del dormir, aunque cada vez más frecuentemente diagnosticado en clínicas de sueño y servicios de neumología pediátrica. Si bien se desconoce su epidemiología, en la literatura médica existen cerca de 300 casos reportados, y su incidencia es de 1 caso por cada 200,000 recién nacidos vivos. Se caracteriza por hipoventilación alveolar que se presenta o empeora durante el sueño. Es secundario a la disminución/ausencia de la respuesta ventilatoria a la hipercapnia o hipoxemia, y en el 90% de los casos es debido a una mutación tipo PARM del gen PHOX2B. Su tratamiento incluye ventilación mecánica y marcapasos diafragmático. Si la terapéutica no se inicia en forma temprana, el paciente desarrollará insuficiencia respiratoria crónica, hipertensión arterial pulmonar, cor pulmonale y la muerte.Casos clínicos: Se presentan tres casos de SHACC diagnosticados, tratados y en seguimiento en la Clínica de Trastornos Respiratorios del Dormir del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias.Conclusiones: El diagnóstico temprano es importante para el inicio del soporte ventilatorio, y para prevenir el desarrollo de complicaciones y reducir la mortalidad.

AbstractBackground: Congenital central alveolar hypoventilation syndrome (CCAHS) is a rare sleep-related breathing disorder. Although increasingly frequently diagnosed in sleep clinics and pediatric pulmonology services, its epidemiology is not known. There are about 300 reported cases reported in the literature with an incidence of 1 case per 200,000 live births. CCAHS is characterized by alveolar hypoventilation that occurs or worsens during sleep and is secondary to a reduction/absence of the ventilatory response to hypercapnia and/or hypoxemia. In 90% of the cases it is due to a PARM-type mutation of the PHOX2B gene. Treatment includes mechanical ventilation and diaphragmatic pacemaker. If therapy is not initiated promptly the patient can evolve to chronic respiratory failure, pulmonary hypertension, cor pulmonale and death.Case reports: In this paper we present three cases of CCAHS diagnosed, treated and followed up at the Sleep Disorders Clinic of the National Institute of Respiratory Diseases in Mexico.Conclusions: Early diagnosis is important to initiate ventilatory support so as to prevent any complications and to reduce mortality.

Implante de mala de polipropileno a la pared abdominal: comparación de técnicas preaponeurótica y preperitoneal / Polypropylene mala implant to the abdominal wall: comparison of preaponeurotic and preperitoneal techniques

Está establecido que la mejor técnica de reparación de las hernias incisionales consiste en el uso de mallas de polipropileno que permiten y proporcionan un mejor nivel de resistencia en la pared abdominal. El objetivo del presente trabajo es comparar las reacciones tisulares que resultan de la utilización de dos técnicas de implantación distintas, la implantación de la malla de polipropileno en el plano preaponeurótico (superficial) y la implantación de la malla de propileno en el plano preperitoneal (profundo). El estudio se realizó en 24 conejos de castilla empleando la primera técnica a la mitad de los conejos y la segunda a la otra mitad. Los resultados obtenidos a los 7, 14 y 21 días después de la cirugía fueron comparados microscópica y macroscópicamente, y concluimos que la técnica preaponeurótica presenta una menor Reacción Inflamatoria Aguda, mejor integración a la pared abdominal y mejor evolución clínica, en relación a la técnica preperitoneal.

It's has been known that the best repairing technique for incisional hernias consist in the use of polypropylene tights, which provides to abdominal wall a better resistance. The purpose if this Project is to compare tissue reactions that result of the use of these two implantation techniques, the implementation of the propylene tight on the preaponeurothic layer (superficial) and the implementation of the polypropylene tight on the preperitoneal layer (Deep). This study has been done in 24 rabbits using the first technique in half of the rabbits and the second technique in the other half The results that we have obtained at 7, 14 and 21 days after surgery, were compared microscope and macroscopically, and we conclude that preaponeurothic technique presents a less acule inflammatory reaction, better integration to the abdominal wall and better el clinical evolution, comparing to the preperitoneal technique.

Correlación entre el test ergométrico positivo y la cinecoroniografía en la determinación del numero y localización de arterias coronarias obstruidas

Se estudiaron 57 pacientes con clínica sugerente de enfermedad coronaria (EC) y posterior Test ergométrico (TE) positivo de 12 derivaciones, para isquemia miocárdica con edades fluctuantes entre 43 y 80. Todos ellos fueron sometidos a cinecoronariografía en un tiempo que no excedio los tres meses. En el presente ensayo se planteó como punto final primario, estudiar el valor predictivo del TE para determinar sensibilidad en el número y localización de vasos coronario epicárdicos obstruídos. El test de esfuerzo, considerando un desnivel del ST > 1 mm y un grado de obstrucción > 50 por ciento del vaso coronario, muestra un grado mayor de sensibilidad para lesiones de tres vasos coronarios y/o tronco de coronaria izquierda con significancia estadística. En el caso de localización de dos vasos, si la lesión es de Descendente anterior y circunfleja, la sensibilidad es relevante considerando un grado de obstrucción. Tiene valor estadístico. Existe una correlación entre el número de vasos comprometidos y la disminución de la capacidad funcional.

Nifedipina: una opción en uteroinhibición comparado con el uso de Fenoterol / Nifedipine: an option in utero inhibition compared with the use of Fenoterol

La prematuridad y el bajo peso al nacer, continúan siendo críticos problemas de salud pública. El diagnóstico y la prevención del parto pretérmino por tanto constituyen un objetivo primordial en obstetricia. Existen diversos protocolos de manejo de la amenaza de parto pretérmino, con riesgo de cada uno de ellos tanto materno como fetal, por lo que muy diversos esquemas terapéuticos los cuales son en su gran mayoría inaccesibles por su alto costo para la población general en nuestro país. El presente estudio pretende determinar si la Nifedipina ejerce alguna acción terapéutica sobre esta patología comparada con el uso de Fenoterol. La Nifedipina, una dihidropiridina, bloqueadora de la entrada de calcio ha diso usada en el tratamiento de parto pretérmino. Se studiaron en este trabajo prospectivo 40 pacientes, usando Nifedipina y un grupo control tratado con Fenoterol, de 40 pacientes. Encontramos que el 92.5 por ciento de pacientes manejados con Nifedipina su actividad uterina desapareció en la primera hora de tratamiento y el 94 por ciento para el grupo de Fenoterol. Los efectos adversos más frecuentes para Nifedipina fueron taquicardia leve (72 por ciento) y cefalea (59 por ciento) para el grupo de fenoterol taquicardia leve (72 por ciento) y cefalea (25 por ciento)

Nifedipina: una opción en útero ihibición / Nifedipine: a tocolysis option

Nifedipina, una dehidropirina, bloqueadora de la entrada de calcio, ha sido usada con frecuencia incrementada en el tratamiento del parto pretérmino; nosotros estudiamos veinticinco pacientes en este trabajo prospectivo, evaluando la efectividad de nifedipina para hacer desaparecer las contracciones uterinas, y por ende la progresión de cambios cervicales en pacientes con diagnóstico de amenaza de parto pre-término, y la presencia de efectos secundarios maternos y/o fetales con su uso. Encontramos que en 96 por ciento de pacientes el esquema usado con nifedipina fue efectivo para hacer desaparecer la actividad uterina, y los efectos adversos más frecuentes fueron: cefalea y vómitos (54 y 23 por ciento respectivamente)